白�胞�少
��咨�白�胞�少的患者很多，看出此片文章，供大家�考
白�胞�少和粒�胞缺乏�
白�胞�少（leukopenia）指外周血白�胞����持�低于4.0×109/L。中性粒�胞是白�胞的主要成分，所以中性粒�胞�少常�致白�胞�少。外周血中性粒�胞����，在成人低于2.0×109/L�，在�童≥10�低于1.8×109/L或�10�低于1.5×109/L�，��中性粒�胞�少（neutropenia）；�重者低于0.5×109/L�，��粒�胞缺乏�（agranulocytosis）。
[病因和�病�制]
�中性粒�胞�生的�程看，在骨髓中可�干�胞池（多能造血干�胞—粒系定向祖�胞）、分裂池（原始粒�胞—中幼粒�胞）、�存池（晚幼粒�胞—中幼粒�胞）。成熟的中性粒�胞多�存于骨髓，是血液中的8～10倍，可���放入血。中性粒�胞至血液后，一半附于小血管壁，����池；另一半在血液循�中，��循�池。�合中性粒�胞的�胞�力�，根�病因和�病�制可大致分�三�：中性粒�胞生成缺陷，破�或消耗�多，分布�常。中性粒�胞�少的�制��，可以是�一因素，但更多是多因素�合作用所致。
一、中性粒�胞生成缺陷
（一）、生成�少
1．�胞毒性�物、化�毒物、���射是引起中性粒�胞�少的最常�原因，可直接作用于干�胞池和分裂池，破�、��或抑制造血干/祖�胞及早期分裂�胞。某些�物可干�蛋白�合成或�胞�制，作用呈�量依�性，另一些�物的作用��量��，可能是由于�敏或免疫因素引起。可�致中性粒�胞�少的�物�表6-7-1。
2．影�造血干�胞的疾病如再生障�性�血等由于中性粒�胞生成障�而引起�少。骨髓造血��被白血病、骨髓瘤及�移瘤�胞浸�也可�致中性粒�胞�少。
3．�常免疫和感染致中性粒�胞�少是通��合性�制起作用的，�常免疫因素（如抗造血前��胞自身抗�）及感染��生的�性造血�控因子的作用是其中一�重要的�制。
4．某些先天性中性粒�胞�少�患者，如周期性中性粒�胞�少�的�病�制可能是由于造血干�胞缺陷而�致中性粒�胞生成�少。
表6-7-1 可�致白�胞�少的常用�物
�� �物
�胞毒性� 烷化�、抗代��、蒽��抗生素、�春��生物�、拓���酶抑制�等
解��痛� 阿司匹林、氨基比林、安乃近、吲哚美辛、布洛芬等
抗生素 氯霉素、磺胺�、�滴�、青霉素及其他β�酰胺�等
抗�核� ��肼、�氨水�酸、氨硫脲、利福平、乙胺丁醇等
抗�� 氯喹、伯氨喹啉、乙胺嘧啶等
抗病毒� 更昔洛�等
抗甲�腺� 甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑等
降血糖� 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等
抗�厥/��� 苯妥英�、苯巴比妥、卡�西平等
抗�胺� 苯海拉明、氯苯吡胺等
降�� 利血平、肼屈嗪、甲基多巴、卡托普利等
抗心律失常� 普�卡因胺、奎尼丁、普奈洛�、安搏律定等
免疫��� 硫唑嘌呤、左旋咪唑、�考酚�乙酯等
抗精神病� 氯丙嗪、三��抗抑郁�等
利尿� 乙酰唑胺、�氯噻嗪等
其他 砷�、沙利度胺及衍生物、硼替佐米、西咪替丁、青霉胺、甲氧普胺等
（二）、成熟障�
�生素B12、�酸缺乏或代�障�，急性白血病，骨髓增生�常�合征等由于粒�胞分化成熟障�，造血�胞阻�于干�胞池或分裂池，且可以在骨髓原位或�放入血后不久被破�，出��效造血。
二、中性粒�胞破�或消耗�多
（一）、免疫性因素
中性粒�胞�抗粒�胞抗�或抗原抗��合物�合而被免疫�胞或免疫器官破�，�于自身免疫性粒�胞�少、各�自身免疫性疾病（如系�性�斑狼�、���性��炎、Felty�合征）及同�免疫性新生�中性粒�胞�少。某些非�胞毒�物或病原微生物（如肝炎病毒）�入��形成的半抗原能�粒�胞的蛋白��合�全抗原，�而���生���抗原的抗�使粒�胞被破�。
（二）、非免疫性因素
病毒感染或�血��，中性粒�胞在血液或炎�部位消耗增多；脾�大�致脾功能亢�后，中性粒�胞在脾��留、破�增多。
三、中性粒�胞分布�常
（一）、中性粒�胞�移至��池�致循�池的粒�胞相��少，但粒�胞��并不�少，故多��假性粒�胞�少。可�于��蛋白反�、�毒素血�。
（二）、粒�胞�留循�池其他部位，如血液透析�始后2~15分��留于肺血管�；脾�大，�留于脾�。
[�床表�]
本病的�床表��其白�胞或中性粒�胞�少的原因、程度和���短而�。根�中性粒�胞�少的程度可分��度≥1.0×109/L、中度（0.5~1.0）×109/L和重度＜0.5×109/L，重度�少者即�粒�胞缺乏�。
一般�度�少的患者�床上不出�特殊��，多表��原�病��。中度和重度�少者易�生感染和出�疲乏、�力、��、食欲�退等非特�性��。常�的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出�高�、粘膜的�死性��及�重的�血�、�毒血�或感染性休克。粒�胞�重缺乏�，感染部位不能形成有效的炎�反�，常��液，X��查可�炎�浸��影或不明�；��穿刺可�或少量�液。
[��室�查]
一、血常� 白�胞�少，中性粒�胞�少，淋巴�胞百分率相�增加。
二、骨髓涂片 不同原因�致的粒�胞�少者，骨髓象各�。
[��和����]
一、病史 注意追�中性粒�胞�少�生速度、持���和周期性，�物、毒物或放射�的接�史。有�急慢性感染，���性��炎及其他����疾病等。有�家族史。
二、�� 有�淋巴�、肝脾�大，胸骨�痛及相�疾病的�性�征和感染病灶。
三、��室�查
（一）、血常� �察粒�胞�少程度及是否伴有其他系��胞�少和�常�胞。�疑周期性中性粒�胞�少者，成人�每周�查血象2次，��6～9周；�童每周�查血象1次，��4周即可。
（二）、骨髓象 �察增生程度，粒系各�段及其他�胞系的比例，可���原�病或�找中性粒�胞�少的原因提供�索。自身免疫性疾病��中性粒�胞�少可�粒系左移，早期�胞代�性增加。白血病、�移瘤等可��常�胞浸�。中毒、�物和�重感染所致的粒�胞缺乏�，可�粒�胞核固�，胞��中毒性�粒、空泡增多。再生障�性�血患者骨髓增生受抑，三系�少。
（三）、特殊�查
1．�上腺素�� �上腺素促使��池中性粒�胞�入循�池。�而��假性粒�胞�少。
2．中性粒�胞特�性抗��定 包括白�胞聚集反�、免疫�光粒�胞抗��定法，以判�是否存在抗粒�胞自身抗�。
[治�]
一、病因治� �可疑的�物或其他致病因素，�立即停止接�。��性�少者���治�原�病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等��治�病情�解或控制后，粒�胞可以恢�正常。脾功能亢�者可考�脾切除。
二、防治感染 �度�少者不需特�的�防措施。中度�少者感染率增加，��少出入公共�所，并注意保持皮�和口腔�生，去除慢性感染病灶。粒�胞缺乏者，�考�采取�菌隔�措施，防止交叉感染。感染者�行血、尿、痰及感染病灶分泌物的�菌培�和�敏��及影象��查，以明�感染�型和部位。在致病菌尚未明�之前，可��性�用��抗生素治�，覆�革�氏�性菌和革�氏�性菌，待病原和�敏�果出�后再�整用�。若3~5天后�效，可加用抗真菌治�。病毒感染可加用抗病毒�物。
三、升粒�胞�物 造血生�因子，如重�人粒�胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重�人粒�胞-巨噬�胞集落刺激因子（rhGM-CSF），治�粒缺患者�效明�，可使中性粒�胞迅速增多，并增�其吞噬�菌及�化功能。常用�量�2~10ug/（kg•d），常�的副作用有��、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。
碳酸�有刺激骨髓生成粒�胞的作用，常用量�：0.6～0.9g/d，副作用��度胃灼�感、�心乏力等，��疾患者慎用。
四、免疫抑制� 自身免疫性粒�胞�少和通�免疫介��制所致的粒�胞缺乏可用糖皮�激素等免疫抑制�治�。其他原因引起的粒�胞�少，�不宜采用。
[�防]
放射�及苯等化�毒物接�者和使用易引起粒�胞�少的�物者，�定期�查血常�，以及��治。有�物�敏史或�生�用�后粒�胞�少者，�避免服用同��物。
[�后]
�粒�胞�少的病因及程度、持���、�展情�、及治�措施有�。�、中度者，若不�展��后�好。粒�胞缺乏�者病死率�高，�后取�于能否及�去除病因，控制感染，恢�中性粒�胞�量。
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