10%免疫率致狂犬病“十日觀察法”推行困難

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全國犬隻免疫率不足10%且數量龐大；衛生疾控部門建議制定全國性管理法規 2008年6月3日，四川綿竹地震災區遵道鎮。北京志願者獸醫劉朗在村民的協助下為流浪狗打疫苗。本報資料圖片 郭鐵流 攝 ■ 核心提示 世界衛生組織推薦的狂犬病防治辦法——“十日觀察法”，在國內遇到瓶頸。 犬隻數量龐大、免疫率低、管理不善等因素都是“十日觀察法”的障礙。 被狗咬傷後，中國通行的辦法還是清洗傷口，盡快打疫苗。中國也保持著世界最高的人用狂犬疫苗使用份額。 9月26日，衛生部疾控部門負責人稱，到2015年，中國狂犬病報告病例數要下降50%。 然而，犬隻管理，尤其是流浪犬的管理仍任重道遠。 9月27日，世界狂犬病日前一天，十多名狂犬病權威專傢爭論著一個看似常識的問題。 “被狗咬傷，應怎麼辦？” 有專傢說，應趕緊打疫苗。對這種死亡率100%的傳染病，大多數人也都會如此回答。 但是，武漢生物制品研究所研究員嚴傢新提出，要進行“十日觀察法”。 他說，被咬傷後可邊打疫苗，邊觀察。咬人的犬十天後還健康沒有發作狂犬病，被咬者就可不用再打剩下的幾針。 這種防治狂犬病的方法並非嚴傢新首創。2005年，世衛組織發佈報告就認可這種方法。 但是，衛生部疾控局有關負責人說，根據國情，目前行之有效的防控措施還是給人接種疫苗。沒有70%以上的犬免疫，要推行“十日觀察法”不現實。 據瞭解，中國已進入狂犬病防控節點。要使狂犬病人數下降，其關鍵仍在於改善犬隻免疫現狀。 狂犬病多發農村 地壇醫院今年接診8例狂犬病病例，幾乎都來自河北農村 地壇醫院醫生田地仍記得林浩來時的樣子。 去年9月的一個凌晨，下著大雨。 “他裹著個被子。”田地說，進瞭屋，放下被子，他好像就沒事兒瞭。 當時林浩盡量讓自己鎮靜，但仍然透著一股不由自主的興奮和躁動。之前裹著被子，是因為有點恐水。 在入院的十天時間裡，林浩恐水、怕光的狂犬病臨床表現也越發明顯。 田地知道，坐在他面前的20歲的生命，已失去任何可以挽救的機會。 “隻要被確診，就等於判瞭死刑。”9月27日中午，地壇醫院感染二科主任陳志海說。 據介紹，早期狂犬病人癥狀並不明顯，躁動型的病人能幾天幾夜不睡覺。他們身體燥熱、亢奮，一直說話，仔細聽，他們都有意識，而且邏輯清楚。 但是慢慢的，病人開始分泌特別多的唾液，咽不下去，開始隨處吐，“有一名病人，傢屬給他擦唾液，一晚上用瞭好幾卷衛生紙。” 陳志海說，他們隨後顯出怕光、怕水、怕風，甚至開關門的風，都會把病人嚇得一哆嗦。直到最後，病人因呼吸中樞麻痹或衰竭而亡。 “醫院也做不瞭什麼。”打鎮靜劑，上呼吸機，但是更多時候，尤其是外地患者，一旦確診，傢屬直接就把病人領回傢，隻能等死。 這就是狂犬病，目前死亡率為100%的人畜共患病。 中國每年有2000多人被狂犬病奪去生命。死亡數字始終處於各類傳染病死亡報告數的前三位。 據北京市衛生信息網顯示，今年截至7月，北京市共有4人因狂犬病死亡。 連續5年，北京每年狂犬病報告數維持在10例以內，而且都是散發。在2005年之前，北京曾保持瞭11年沒有狂犬病例的紀錄。 這些散發病例中，既有外地到北京的務工者，也有北京市本地居民，兩者基本各占一半。 “來我們這裡就診的狂犬病病人，多數是農民。” 田地說。今年至今，地壇醫院接診8例狂犬病病例，幾乎都來自河北農村。 《中國狂犬病防治現狀》分析，從人群分佈上看，農村地區病例較多，男性病例較多，15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。 另據公開數據顯示，我國大部分地區的犬、貓免疫率低，農村地區犬隻免疫率僅為10%，貓則幾乎沒有進行過免疫，形成不瞭免疫屏障。 “十日觀察法”水土不服 動物咬人後十天仍健康，人排除感染可能；此方法遭到多方質疑 按照衛生部印發的《狂犬病暴露預防處置工作規范（2009年版）》要求，如果被咬傷或者抓傷出血（Ⅲ級暴露），就應當“立即處理傷口並註射狂犬病被動免疫制劑，隨後接種狂犬病疫苗。” 這是目前預防狂犬病最權威的做法。 但據統計，隻有10%的咬傷出血病例，會選擇註射狂犬病被動免疫制劑。 “價格高是非常重要的原因。”北京大學人民醫院急診外科主任王傳林說。 以較為安全的被動免疫制劑——免疫球蛋白為例，每十公斤體重需要接種一支，而每支的價格超過瞭250元，以一個60公斤的成年人計算，一次註射，至少要1500元，且要自費。 目前北京使用的國產狂犬疫苗，一針價格接近50元，全程接種需要5針，即250元。 這樣算下來，一人被咬後，需要花費1700元以上。 據數據顯示，中國每年狂犬病疫苗使用量約為1200萬至1500萬人份，年直接費用約為35億至50億元。中國使用瞭超過全球80％的狂犬疫苗份額。 另據《中國狂犬病防治現狀》描述，除瞭部分人忽視預防外，還有部分人，被貓狗抓舔後，就立即打疫苗，但仍還擔心、憂慮，最後發展成強迫癥和“狂犬癔癥”。 嚴傢新說，狂犬病的潛伏期是流傳至今的謬誤。 “其實被證實的最長記錄隻有6年。”好狗好貓流浪狗義工團志願者雀雀說。 在一線進行狂犬病接診救治的陳志海說，絕大多數病人在被病狗咬傷後，如果不做處理，發病期很少有超過六個月的病人。 據王傳林推測，目前接種疫苗的1200萬-1500萬人中，有可能95%以上的人是在“陪打”。但是目前在沒有辦法判斷哪些病例是被病犬咬傷的情況下，這種“陪打”也實屬無奈。 9月27日，嚴傢新提出，應早日在中國推行“十日觀察法”，這是減輕被咬者打疫苗負擔，以及消除誤區的有效途徑。 世界衛生組織在2005年發佈的《狂犬病專傢磋商會首篇報告》中說，如果動物在10天的觀察期內，仍然保持健康，或經技術證實動物為狂犬病陰性，則可以終止治療。其理論的前提是，健康犬並不傳播病毒，得狂犬病的犬出現臨床癥狀10天內會死亡。 但是在9月27日的研討會上，嚴傢新的建議，立即遭到現場一些專傢和醫療疾控人士的反對。 反對之聲多集中在，“十日觀察法沒錯，但在中國目前的國情下，並不可行。” 9月26日，上述衛生部負責人說，目前實行“十日觀察法”有難度。特別是農村，有時候甚至都找不到咬人的犬。 這位負責人說，與發達國傢不同，中國的狗群免疫率很低，僅10%的狗接受免疫。如果在觀察期間出事，誰也負不起責任。 在諸多不確定因素下，記者瞭解到的消息是，在衛生部即將發佈的有關被犬咬傷後規范化處理的流程圖中，“十日觀察法”或仍然不會被采納。 打死瘋狗的無奈 北京每年20萬人被咬抓傷，疾控部門每個病例都監控不可能完成 今年4月2日，北京豐臺區的老方到通州一安置房工地工作，蹲下去逗一隻流浪狗，被咬到上唇。 4月22日，老方被送到北京佑安醫院，當時醫生註意到他嘴角上淡淡的傷痕。這個部位接近中樞神經，感染狂犬病風險很大。 送醫之前，老方接種瞭狂犬疫苗。但他沒有註射免疫球蛋白（一種可以迅速產生抗體的被動免疫制劑，價格偏高）。 “人去的特別快。”北京佑安醫院的一名大夫回憶，凌晨送來的，早上6點多，呼吸心跳都沒瞭。 老方是今年北京4例狂犬病例之一。 他的信息上報至傳染病直報系統，居住地和工作地的衛生疾控部門，對這起狗傷人致死事件開展流行病學調查。 “4月22日，區衛生局接到市疾病預防控制中心電話，當天，就責成區疾控中心趕赴現場進行調查核實。”9月30日，通州區衛生局稱。 根據通州區衛生局的調查，老方工作地負責安全的楊經理說，這隻流浪犬已經在咬傷老方的第二天被打死，並由公司人員將狗拉到大興魏善莊，消毒後深埋。 病犬咬傷人後，被打死的案例非常多。 地壇醫院的醫生田地說，她接診的絕大部分狂犬病病例，無論是流浪犬還是傢養的狗，在發現狂犬病之後都會被打死。 同樣的現象，在佑安醫院的醫生的接診病例中，也經常遇到。 “在狂犬病病例中經常會把傷人的犬打死，這還怎麼進行十日觀察？”在9月27日的討論會上，一名來自醫療系統的傳染病專傢說。 “十日觀察法”在中國遭遇另一個現實問題是，誰負責觀察咬人的狗。 北京市疾控系統一位人士說，2008年，有一隻狗咬瞭十個人，當時想把狗抓起來觀察有無狂犬病癥狀。當時四五個人追這一條狗，把它截進瞭院子裡，“最後有人上瞭房頂，有人堵住院子，才把狗捉住。” 她說，當時希望公安去做，但是公安部門說，他們不是抓狗隊。 在9月27日的討論會上，有人提出，“十日觀察由疾控部門來做。” 此話一出，立刻引來反對之聲。 北京市疾控中心有關人士透露，北京每年約有20萬人到狂犬病門診進行疫苗接種。 Tags: 天賦基因, 體重管理, 營養管理, 寨卡, Zika, Talent gene, Progene, Lab Test, DNA Test, Paternity test, DNA Diagnostic, DNA Lab, DNA detection, DNA pathogen, Molecular Diagnostic, Cancer Screening, Influenza A, Influenza B, H1N1, HBV, HCV, HPV, HIV, Treponema pallidum, EBV, CT, NG, CT/NG, 準誠, 基因測試, 親子鑒定, 基因診斷, 血緣關係, 分子生物學,分子診斷, 分子測試, 遺傳性癌症, DNA驗證, 親子關係, 甲型流感, 乙型流感, 豬流感, 癌症檢查, 乳癌基因, 卵巢癌基因, 乙型肝炎, 丙型肝炎, 梅毒, SEO, SEO, web design, 網頁設計, SEO, SEO,SEO, SEO, Whatsapp Marketing, TVC, Wechat Marketing, Wechat Promotion, web design, 網頁設計, whatsapp marketing, wechat marketing, seo, e marketing,  網頁設計提供seo, e marketing, web design by zoapcon.